慶陽網訊（慶陽融媒記者 黃飛 通訊員 喬亞鵬）近年來，市醫保局圍繞醫保基金監管核心任務，運用多種監管方式，構建起黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位基金監管格局，切實提高醫保基金使用效益，確保醫保基金安全。

慶陽市醫保局工作人員向群眾解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》。慶陽融媒記者 黃飛 攝

聚焦建章立制，多層次構建基金監管新機制。市醫保局會同衛生健康、發展改革、財政等部門印發《慶陽市推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施方案》，成立由11個部門組成的醫保基金綜合監管工作領導小組。會同公安部門出臺《騙取醫保基金案件行刑銜接工作方案》，印發《關于在醫療保障基金監管工作中加強與紀檢監察機關信息貫通的通知》，凝聚監管合力。聘請96名各界人士擔任醫保基金社會監督員，公開舉報方式，落實舉報獎勵制度，構建起以監督檢查、智能監控、綜合監管、舉報獎勵、社會監督、信用評價為框架的醫保基金監管六項核心制度。

聚焦基金安全，多舉措鞏固基金監管新成效。制定落實執法事項清單、“兩輕一免”清單，落實行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核“三項制度”，規范行政處罰裁量行為，提升執法公信力。采取市級督導，縣（區）交叉，第三方專業機構協助的方式，開展年度市級醫保基金使用問題專項檢查，制定下發負面清單，指導醫藥機構規范醫保基金使用。截至目前，全市共檢查定點醫藥機構958家，覆蓋率100%，處理707家，追回醫保基金及行政處罰3753.94萬元。

聚焦突出問題，多渠道拓展基金監管新路徑。建立醫保基金運行分析報告制度，全面掌握醫保基金運行態勢，深度剖析醫保基金運行風險，為科學制定與調整醫保政策提供有力支撐。建立醫保數據定期公開制度，向各級醫保部門、兩定機構公開數據分析結果，消除信息差，讓各方及時掌握醫保動態，做出科學決策，確保醫保基金安全。加強對轉診行為動態監管，定期評估其轉診執行情況，確保轉診合理合規，落實差異化報銷政策，對非急診且未轉診的臨時外出就醫人員，調整降低醫保基金支付比例，引導參保患者優先選擇本地就醫，醫保基金外流趨勢得到有效遏制。

市民在慶陽市政務服務中心醫療保障窗口辦理醫保結算業務。慶陽融媒記者 黃飛 攝

市醫保局還組織開展定點醫藥機構自查自糾，分析醫保基金結算數據，將疑似違規數據下發，幫助定點機構自查整改，截至目前，全市定點機構已主動退回違規醫保基金1134.26萬元。將全市定點醫藥機構全部接入省級智能監管子系統，加強對醫保基金使用行為的實時動態跟蹤，實現事前提醒、事中審核、事后監管全過程智能監控。全面推進藥品追溯碼監管應用，按照“應采盡采、依碼結算、依碼支付”的工作原則，加快推動各類定點機構醫保藥品追溯碼全量采集，打擊倒賣“回流藥”、串換藥品等行為，目前，全市智能審核查出違規醫保基金554.84萬元。